08-12 国际期刊速递丨今日热点：先兆子痫、高血压、利伐沙班、阿司匹

　　原标题：08-12 国际期刊速递丨今日热点：先兆子痫、高血压、利伐沙班、阿司匹林、子痫、动脉瘤

　　不明原因栓塞性卒中（ESU）患者的栓塞源是多个的，可能对抗凝反应不一致。在这项探索性的颈动脉粥样硬化患者导航亚组分析（新方法：在一项全球试验中，利伐沙班抑制因子Xa，电缆桥架而不是ASA预防栓塞）ESUS试验中，我们评估了该亚组的治疗效果是否与总的三项指标一致。研究颈动脉粥样硬化与复发性缺血性卒中的关系。

　　分析颈动脉粥样硬化为轻度（即20%-49%）动脉粥样硬化性狭窄，或单独分析为颈动脉斑块。主要疗效结果是缺血性卒中复发。安全性结果为严重出血和有症状的脑出血。

　　40%的参与者出现颈动脉斑块，11%的参与者出现轻度颈动脉狭窄。490例颈动脉狭窄患者（分别为5.0和5.9/100患者年，危险比[HR]，0.85；95%可信区间，0.39-1.87；p）接受利伐沙班和阿司匹林治疗的患者缺血性卒中复发率无显著性差异。无颈动脉狭窄的患者0.78）和2905例颈动脉斑块患者（分别为5.9和4.9/100患者年，HR，1.20；95%可信区间，0.86-1.68；治疗效果与无颈动脉狭窄患者的相互作用P，0.2）。在颈动脉斑块患者中，利伐沙班治疗组的大出血发生率高于阿司匹林治疗组（2.0 vs 0.5/100患者年，HR，3.75；95%CI，1.63–8.65）。颈动脉狭窄患者缺血性卒中复发率与无缺血性卒中复发率相似（分别为5.4和4.9/100患者年，HR，1.11；95%CI，0.73-1.69），但颈动脉斑块患者缺血性卒中复发率较无缺血性卒中复发率高。与那些没有（分别为5.4和4.3/100患者年，HR，1.23；95%可信区间，0.99-1.54）的患者相比。

　　在颈动脉粥样硬化的ESUS患者中，我们发现利伐沙班和阿司匹林预防复发性卒中的疗效没有差异，但阿司匹林更安全，与总体试验结果一致。与对侧相比，颈动脉斑块更常出现在合格缺血性卒中的同侧，这支持了非狭窄性颈动脉疾病在ESUS中的重要病因作用。

　　母体血清sFLT-1（可溶性FMS样酪氨酸激酶1）与PlGF（胎盘生长因子）的比率已被回顾性地用于排除先兆子痫，妊娠高血压疾病的发生，在7天内出现临床怀疑先兆子痫的妇女。一项前瞻性、干预性、平行组、随机临床试验评价了在疑似子痫前期妇女中使用sFLT-1/plgf比率。妇女被分配到暴露（SFLT-1/PLGF结果为临床医生所知）或非暴露（结果未知）手臂。使用38的比率截止值定义在接下来的一周内病情发展的低（≤38）和高风险（38）。主要终点是试验后24小时内住院。次要终点是先兆子痫的发展和其他不利的母胎结局。我们招募了370名女性（186名女性被揭露，184名女性未被释放）。85名妇女（23%）出现子痫前期。两组的入院人数无显著差异（n=48例无反应组与n=60例有反应组；p=0.192）。Reveal试验组在7天内接受了100%的先兆子痫病例，而无反应组则接受了83%（p=0.038）。仅在临床实践中，试验的敏感性为100%（95%CI，85.8-100），阴性预测值为100%（95%CI，97.1-100），而敏感性为83.3（95%CI，58.6-96.4），阴性预测值为97.8（95%CI，93.7-99.5）。使用sFLT-1/plgf比值可在不改变入院率的情况下显著提高临床精确度。

　　为了研究交感神经活动（SNA）对高血压发展的贡献，设计了实验，以连续和同时测量Dahl盐中8％盐负荷诱导的高血压发展过程中的肾（RSNA）和腰椎SNA（LSNA） - 敏感（DS）大鼠。雄性DS和抗盐大鼠用双极电极仪器记录RSNA和LSNA，用遥测仪记录动脉压（AP）。在DS和Dahl盐抗性大鼠中，在盐负荷开始后的前3天，AP增加≈10mm Hg。在DS大鼠中，AP从盐负荷的第4天到第14天继续逐渐增加33±1 mm Hg，而在Dahl抗盐大鼠中它保持相同。RSNA和LSNA在最初几天增加了6％至8％，之后逐渐下降，表明RSNA和LSNA的增加与DS大鼠盐负荷诱导的AP的进行性增加直接相关。在盐负荷停止后，AP压力恢复到DS和Dahl盐抗性大鼠的盐水负荷水平。在盐负荷停止后，RSNA显着增加32±3％，而在DS大鼠中LSNA保持相同，表明盐敏感机制对失去钠有反应，而不是增加，并且选择性地激活DS大鼠中的RSNA。总之，RSNA和LSNA不太可能是引发DS大鼠8％盐负荷诱导的AP逐渐增加的主要触发因素。

　　过量的盐摄入会导致心血管疾病。尽管采取了各种旨在减少盐摄入量的措施，但每天的盐摄入量仍然处于较高水平。适当的盐摄入是由上皮钠通道触发的盐味偏好和由苦味传感器、瞬时受体电位通道M5（TRPM5）诱发的盐味厌恶平衡的。洛阳城事然而，盐摄入过多的行为机制在很大程度上仍然难以确定。本研究采用野生型和trpm5−/−小鼠，研究高盐给药对上皮钠通道/trpm5的影响及与食盐相关的行为。我们发现长期高盐摄入会削弱小鼠对高盐刺激的厌恶行为，但不会改变小鼠对低盐的偏好。机械证据表明，高盐摄入可通过抑制舌上皮中的蛋白激酶C（pkc）活性和pkc依赖的苏氨酸磷酸化来减弱TRPM5介导的对有害盐刺激的厌恶行为，但不影响上皮钠通道。依盐口味而定。对TRPM5的抑制也导致对高盐的厌恶反应受损，小鼠苦皮质区的味觉降低。TRPM5−/−小鼠对高盐饮食的厌恶感降低，并出现盐诱导性高血压。高盐摄入引起的对苦味的感知障碍在高盐摄入的高血压患者中也存在。我们证明长期高盐消费通过下调苦味传感器TRPM5削弱了对浓缩盐的厌恶反应。提示增强TRPM5功能可能对抗盐摄入过多和高盐性高血压。

　　目的：验证新的计算机断层扫描（CT）——用于确定血管内动脉瘤修复（EVAR）后移植肢位置和位置的应用软件。材料与方法：12例（平均年龄81±6岁，10名男性）行远端支架植入术后15（3例双侧）IB型内漏的患者，根据以下CT研究的可用性选择：术前、术前1个月和术前第二次扫描。关闭ib型内漏。选择12例无内漏患者（平均年龄82±7岁；11名男性），一次评估程序与内漏组倒数第二次CT扫描之间的时间间隔相似的患者作为对照，使用来自两个移植肢的测量值（n=21，3除外）。应用血管成像分析软件，计算了髂骨远端结合区的6个参数：织物距离、最短结合长度、植骨直径、髂骨密封面（ISS）、髂骨内植骨结合面（IEAS）和髂骨表面覆盖率（IEAS/ISS×100）。对术前、术后第一次和倒数第二次/匹配的随访CT扫描进行测量。观察者间变异性用组内相关系数（ICC）进行评估。连续数据以中位数表示[四分位间距（IQR）q1，q3]。结果：内漏组与对照组的CTA随访无显著性差异[30个月（IQR 18，58）vs 36个月（IQR 21，59），P=0.843]。观察者之间的一致性对所有参数都很好（ICC 0.879–0.985）。术前解剖和第一次随访CTA扫描的内移植物尺寸在两组之间没有显著差异。与术后第一次CT扫描相比，第二次CTA扫描时，内漏组的内移植物尺寸明显改变；重要的是，同位明显减少，织物距离显著增加，提示肢体收缩。两组间移植体尺寸变化差异显著。结论：采用新的CT应用软件对移植体肢体在随访过程中的位置和位置变化进行了可视化观察。该软件显示了良好到良好的观察者之间的一致性，能够准确分析移植后的尺寸。在诊断ib型内漏前，用软件进行倒数第二次CT扫描，观察到同位和位置的显著变化。